Лечение болезни Крона стволовыми клетками

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это непрерывно прогрессирующее хроническое воспалительное гранулематозное заболевание желудочно-кишечного тракта, имеющее течение с чередованием ремиссий и обострений (если продолжительность ремиссий не превышает 6 месяцев, течение считается непрерывным). Воспалительный процесс затрагивает все слои стенки ЖКТ – внутреннюю слизистую и подслизистые. Возможное сегментарное или тотальное поражение любого отдела пищеварительного тракта, от пищевода до прямой кишки, иногда поражение кишечника сочетается с воспалением слизистых ротовой полости.

Что такое болезнь Крона и как она проявляется

Изучение причин возникновения и механизма развития болезни Крона продолжается, существует несколько теорий относительно природы этого заболевания. Наиболее распространенная теория связывает развитие воспалительных процессов при болезни Крона с аутоиммунной агрессией. Иммунная система из-за сбоя в работе воспринимает здоровую кишечную микрофлору и некоторые вещества, содержащиеся в пище, как угрозу, пытается их обезвредить, активно производит антитела и Т-лимфоциты. Запуск каскада воспалительных реакций приводит к повреждению и постепенному разрушению тканей, из которых состоят стенки ЖКТ. Доказано, что склонность к болезни Крона генетически обусловлена. Также есть основания полагать, что риск ее развития повышают следующие факторы:● нездоровое питание (фаст-фуд, жареная пища);● курение;● злоупотребление алкоголем;● стрессы;● кишечные инфекции;● плохая экология;● прием оральных контрацептивов.
Болезнь Крона с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин, может поражать взрослых и детей. Обычно характерные для болезни Крона признаки впервые проявляются в возрастном интервале 10-40 лет, но возможна манифестация в более раннем или более позднем возрасте.
Болезнь Крона классифицируется как локализованная, если общая протяженность пораженного сегмента не превышает 30 см, и как распространена при поражении участка общей протяженностью более 100 см. Чаще болезнь проявляется в форме одновременного поражения тонкого и толстого кишечника (илеоколит) или воспаления подвздошной кишки слизистой оболочки толстого кишечника (колит). Также возможно воспаление верхних отделов ЖКТ, среднего и конечного отделов тонкого кишечника, участки, где тонкая кишка переходит в толстую, и другие варианты локализации.
При болезни Крона симптомы могут разниться в зависимости от того, какой отдел пищеварительного тракта поврежден, от формы, фазы, тяжести заболевания. Кишечные проявления (диарея, боли и дискомфортные ощущения в животе, расстройства аппетита, снижение веса, признаки кишечного кровотечения) сочетаются с системными (внекишечными) проявлениями и осложнениями.

Первые признаки болезни Крона

При болезни Крона признаки могут нарастать постепенно (легкая форма переходит в тяжелую и тяжелую) или проявляться неожиданно в тяжелой форме. Если развитие начинается с легкой формы, больного тревожат эпизоды диареи 2-3 раза в сутки и боли в животе, обычно более выражены через 1-2 часа после еды. Несформированные испражнения могут содержать примеси слизи, крови. Системные проявления отсутствуют. При ранней манифестации болезни Крона кроме кишечных проявлений может наблюдаться задержка физического, умственного и полового развития детей.
Для среднетяжелой формы характерны:● более интенсивные боли и спазмы в животе;● умеренные дискомфортные ощущения тяжести, вздутия, распирания;● более частые и длительные эпизоды диареи с примесями слизи и крови в каловых массах, возможны ложные позывы к стулу;● ухудшение аппетита и потеря веса;● общее ухудшение самочувствия, слабость, бледность.
При некоторых вариантах локализации воспаления также возможны:● образование язв в полости рта (афтозный стоматит);● жалобы на боли в области ануса, обостряющиеся в момент стула.
Проявления тяжелой формы:● сильные боли в животе;● практически непрерывные позывы к стулу, нарушению сна и нормальному режиму из-за частых и длительных эпизодов диареи;● несформированный стул с примесями крови в виде ярко-красных прожилок или темных сгустков;● выраженное ухудшение общего состояния, головокружение, нарушение двигательной активности, ухудшение памяти;● разнообразные внекишечные проявления и осложнения.

Возможные осложнения болезни Крона

Обычно развитие болезни Крона начинается с воспалительной, неструктурирующей, непенетрирующей формы, впоследствии возможно более тяжелое течение:● стриктурирующий (стенозирующий) – с сужениями просвета кишечника и симптомами его непроходимости;● пенетрирующий (свищевой). Глубокие язвы превращаются в свищи. Свищевые ходы могут выходить к брюшной полости, соседним внутренним органам (женским половым органам, мочевому пузырю) или на поверхность кожи вблизи анального отверстия;● с перианальными проявлениями, которые могут сочетаться со стенозом или образованием свищей. Это поражение кожи, язвы, трещины, свищи, абсцессы вблизи анального отверстия.
При осложненных клинических формах течения болезни Крона последствия могут быть очень опасными, представлять угрозу жизни. Возможные осложнения болезни Крона:● непроходимость кишечника вследствие стеноза;● перфорация стенок кишечника с выходом каловых масс в брюшную полость;● абсцессы – образование заполненных гноем полостей вследствие присоединения бактериальной инфекции;● трещины заднего прохода;● дисплазии – деформации клеток и нарушение нормального строения тканей вследствие длительного воспалительного процесса. Дисплазия – это предраковое состояние, которое может перерасти в неоплазию, злокачественное новообразование (колоректальный рак);● истощение, общая дистрофия вследствие нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике;● кровотечения из разных отделов ЖКТ, от умеренных капиллярных до выраженных венозных или артериальных.
Некоторые из этих осложнений относятся к неотложным состояниям и требуют немедленного хирургического вмешательства.Также возможны различные системные осложнения, воспалительные заболевания кожи, суставов, глаз, печени и желчевыводящих путей, проявляющиеся соответствующими симптомами почек. Некоторые осложнения болезни Крона (воспаление поджелудочной железы, остеопороз) могут являться следствием медикаментозной терапии, необходимой больным.

Какая проводится диагностика для выявления заболевания

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога, изучения жалоб, сбора анамнеза, осмотра больного с пальцевым исследованием прямой кишки. После этого врач назначает:● лабораторные исследования – общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, анализы на С-реактивный белок и другие маркеры воспаления, гемокоагулограмму, исследование кала на скрытую кровь, бактериальные и паразитарные инфекции, фекальный кальпротектин;● эндоскопические исследования – эзофагогастродуоденоскопию (гастроскопию) и колоноскопию с взятием биоптата (при необходимости). Возможно проведение капсульной эндоскопии;● по показаниям – неинвазивные визуализирующие исследования (КТ, МРТ, обзорную рентгенограмму брюшной полости и рентген кишечника с контрастным веществом, УЗИ);● гистологическое исследование биоптатов слизистой ЖКТ.

Как и где лечат болезнь Крона

При болезни Крона лечение обычно проводится амбулаторно, госпитализация в хирургическое отделение необходима при возникновении осложнений или высокого риска их развития.
Основные составляющие медикаментозной терапии болезни Крона:● противовоспалительная терапия аминосалицилатами, при обострениях – кортикостероидами;● иммуномодулирующая терапия (угнетение патологических иммунных реакций). Используются иммунодепрессанты и генно-инженерные биологические препараты;● вспомогательная симптоматическая терапия. Могут назначаться антидиарейные (при стенозирующих течениях – слабительные), обезболивающие, кровоостанавливающие, препараты железа и витаминно-минеральные добавки для коррекции анемии и белково-электролитных нарушений, профилактики остеопороза;● антибактериальная терапия при опасности септических осложнений.
Схема медикаментозной терапии разрабатывается и корректируется с учетом периода заболевания (при болезни Крона лечение может быть направлено на достижение ремиссии или на ее поддержание), клинических проявлений, наличия отсутствия осложнений. При отсутствии эффекта консервативной терапии, развитии острых или хронических осложнений проводится хирургическое лечение, плановое или ургентное. Основные разновидности операций – резекция пораженного участка ЖКТ, иссечение свищей, дренирование абсцессов, стриктуропластика для расширения просвета кишечника при стенозе. Какие-либо операции не обеспечивают выздоровления, они направлены на устранение осложнений.
Важной составляющей лечения болезни Крона есть психотерапия, психологическая реабилитация.Лечение можно пройти в любом медицинском учреждении, где есть врач-гастроэнтеролог, проктолог. Также в Украине есть исследовательские центры, в рамках международных программ изучающих эффективность новейших препаратов для лечения болезни Крона, можно подать заявку на участие в такой программе.

Профилактика болезни Крона: питание и образ жизни

Поскольку точная причина болезни Крона неизвестна, невозможно разработать меры полноценной первичной профилактики. Существуют теории, согласно которым риск развития болезни Крона снижается, если:● ребенок в возрасте 2-4 лет живет в семье, где более 3 человек или есть собака (возможно, контакт с разнообразными микроорганизмами оказывает своеобразное иммунизирующее влияние на организм);● питание с раннего возраста сбалансированное, здоровое, в рационе преобладают продукты, подвергающиеся минимальной обработке (пастеризованные, сушеные) или свежие.
Людям, у которых диагностирована болезнь Крона, необходима вторичная профилактика, направленная на предупреждение осложнений и рецидивов. Ее составляющие:● регулярный мониторинг активности заболевания и пожизненная поддерживающая терапия в период ремиссии;● диетотерапия – ограничение потребления жиров и продуктов с раздражающим влиянием на слизистые оболочки ЖКТ (жареное, копченое, острое, кислое), кофе, алкогольных и газированных напитков. Питание при болезни Крона должно быть сбалансированным, полностью обеспечивать потребность в питательных веществах. Рекомендуемое мелкое питание – есть часто, но понемногу;● отказ от курения;● психотерапия, развитие стрессоустойчивости.

Инновационное лечение болезни Крона стволовыми клетками

Терапия стволовыми клетками – одно из наиболее перспективных направлений лечения болезни Крона. Стволовые клетки обладают уникальными свойствами – иммуномодулирующими, противовоспалительными и регенеративными:● Происходит регуляция работы иммунной системы, что предположительно играет ключевую роль в патогенезе болезни Крона;● Мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки способны к быстрой пролиферации и дифференциации в различные типы клеток, в частности, в эпителиальные клетки слизистой оболочки и в фибробласты, из которых состоят подслизистые слои стенок кишечника. Они стимулируют восстановление пораженных вследствие воспалительного процесса тканей, заживление язв, это подтверждают данные эндоскопии и рентгеноскопии.
Терапия стволовыми клетками может быть рекомендована:● как дополнение к традиционной медикаментозной терапии болезни Крона;● пациентам, которым противопоказана медикаментозная терапия;● тем, кто противопоказан общему наркозу и/или желает избежать хирургического вмешательства. Болезнь Крона относится к ВЗК (воспалительным заболеваниям кишечника), это хроническое заболевание с непрерывным или рецидивирующим течением. На сегодняшний день эта болезнь неизлечима, но ведется поиск более эффективных методов ее лечения. Терапия в острой фазе направлена на облегчение симптомов и достижение ремиссии, в период ремиссии – в ее поддержку, предупреждение рецидивов. Также задачей терапии является предупреждение осложнений. Хороший терапевтический потенциал имеет лечение стволовыми клетками, которое можно пройти в клинике GOOD CELLS.