Звоните: +38 (067) 242 82 22

  1. Главная
  2. Блог
  3. Ревматоидный артрит: что это и как его лечить?

Ревматоидный артрит: что это и как его лечить?

02.02.2023

що таке енцефалопатія

Автор:

Illustration

Сулик Роман Владимирович,врач-координатор программ клеточной терапии, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани суставов, прежде всего, мелких суставов конечностей. Часто при ревматоидном артрите (РА), кроме множественного воспаления суставов (полиартрита) происходит поражение кровеносных сосудов, сердца, легких и других внутренних органов. Такая форма заболевания классифицируется как ревматоидный артрит с системными проявлениями. В суставах происходят непрерывно прогрессирующие эрозивно-деструктивные процессы. Хроническое воспаление сопровождается разрастанием и утолщением синовиальной оболочки, образующей множественные морщины, содержит большое количество лейкоцитов и макрофагов. В синовиальной жидкости значительно повышается концентрация продуцируемых при воспалительных процессах и провоцирующих разрушение хрящевой, костной ткани.
При отсутствии лечения ревматоидный артрит прогрессирует довольно быстро, обычно в течение 10 лет с момента появления первых симптомов приводит к потере трудоспособности, инвалидизации из-за разрушения суставов. Тяжелые же системные проявления ревматоидного артрита являются распространенной причиной преждевременной смертности. Своевременно начатое лечение позволяет затормозить развитие ревматоидного артрита, улучшить качество жизни, сохранить работоспособность.

Причины ревматоидного артрита

Как и другие аутоиммунные расстройства, ревматоидный артрит пока недостаточно изучен, но роль аутоиммунных реакций в его развитии бесспорна. Иммунная система начинает распознавать определенные разновидности белков, продуцируемых организмом человека, как враждебные, чужеродные антигены, и начинает производить аутоиммунные антитела, направленные против этих белков, клеток и тканей, в состав которых они входят. К специфическим антителам, которые вырабатываются при ревматоидном артрите, относятся ревматоидный фактор (РФ, антитела к гамма-глобулину человека) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП). Взаимодействие этих антител с белками-антигенами сопровождается воспалительной реакцией, высвобождением большого количества медиаторов воспаления. Среди этих веществ много агрессивных по отношению к тканям суставов, способных разрушать хрящ и подхрящевую (субхондральную) костную ткань, суставную капсулу и связки. Из-за гиперплазии синовиальной оболочки продукция агрессивных медиаторов воспаления увеличивается, происходит стремительная деструкция сустава.
К факторам, которые могут спровоцировать развитие ревматоидного артрита, относятся:● генетическая предрасположенность;● различные инфекции, в частности герпес-вирусы, ретровирусы, вирус краснухи, микоплазмоз;● острые интоксикации или длительное воздействие токсичных веществ, в том числе связанное с неблагоприятной экологией, вредными условиями труда, курением;● неблагоприятные климатические условия – переохлаждение, избыток солнечной радиации;● стрессы, травмы, физическое и эмоциональное перенапряжение;● эндокринные расстройства.
Ни один из этих факторов нельзя назвать причиной ревматоидного артрита. Вполне вероятно, что заболевание мультифакторное, то есть его вызывает комбинация нескольких факторов, но какой-то конкретной, общей для всех больных комбинации также не существует.
Ревматоидный артрит чаще начинает развиваться в возрасте 35-50 лет, ювенильный ревматоидный артрит, поражающий детей и подростков до 16 лет, рассматривают как самостоятельную нозологическую единицу. У женщин РА диагностируют примерно в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы ревматоидного артрита

Случаи резкой неожиданной манифестации РА с симптомами, напоминающими острый вирусный синдром, редки. При типичном развитии ревматоидного артрита проявления появляются и нарастают постепенно, в течение 6-10 лет наиболее быстрое прогрессирование происходит в первый год, затем развитие немного замедляется. Различают общие, суставные и внесуставные проявления ревматоидного артрита. Общие проявления (неспецифические симптомы воспалительного процесса) – это недомогание, слабость, повышенная утомляемость, плохой аппетит, возможно незначительное повышение температуры.
К суставным симптомам ревматоидного артрита относятся:● скованность в пораженных суставах, которая наблюдается после пробуждения или длительного пребывания в неподвижном положении, держится более часа;● признаки воспаления – болезненные ощущения, припухлость, отек мягких тканей вокруг сустава, покраснение, местное повышение температуры;● ограниченная подвижность (даже после преодоления утренней скованности полный объем движений в пораженных суставах не восстанавливается);● суставы почти постоянно удерживается в изогнутом положении, чтобы уменьшить боль, возникающую при разгибании пальца, конечности из-за растяжения патологически измененной синовиальной оболочки. На начальной стадии суставы можно разогнуть, хотя этот процесс сопровождается усилением боли, впоследствии возникают стойкие изгибающие контрактуры;● деформации суставов, сначала из-за отеков и разрастания синовиальной оболочки, впоследствии – из-за контрактуры. Особенно заметно искривление пальцев рук, существует несколько разновидностей суставных деформаций, типичных для ревматоидного артрита.
Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение парных суставов. Чаще всего страдают мелкие суставы кистей и стоп (кроме дистальных межфаланговых), крупные суставы конечностей (локтевые, плечевые, голеностопные, коленные, тазобедренные), суставы шейного отдела позвоночника. Если артритом поражены суставы этого отдела, может развиться его нестабильность, к проявлениям которой относятся атлантоаксиальные подвывихи.
Специфическим проявлением ревматоидного артрита, который на поздних стадиях наблюдается у 30% пациентов, а в течение первых 2 лет – только у 5%, являются ревматоидные узелки. Они могут быть подкожными и висцеральными (при ревматоидном артрите с системными проявлениями). Подкожные ревматоидные узелки – это подвижные уплотнения под поверхностью кожи, локализующиеся преимущественно в местах разгибания суставов, чаще у кончика локтя и вблизи межфаланговых суставов пальцев рук, реже – в других местах. Их размер варьируется от 2 мм до 5 см в диаметре, в центре таких узелков находится некротизированная ткань, окружаемая фиброзной оболочкой, внутренняя структура зависит от размера. В большинстве случаев уплотнения не болят и не приводят к дискомфорту, болезненные ощущения возникают вследствие инфицирования кожи, появления язвы. К висцеральным узелкам относятся легочные, сердечные и узелки ЦНС. Их появление обычно не сопровождается какими-либо симптомами, выявить такие образования позволяют только визуализирующие методы диагностики – эхокардиограмма, рентген, МРТ.
Системные проявления ревматоидного артрита достаточно разнообразны, зависят от того, какие органы поражены. В частности, могут наблюдаться:● васкулит (поражение малых и средних кровеносных сосудов в коже и подкожной клетчатке), часто с образованием язв нижних конечностей;● признаки воспаления сердечных оболочек (перикардита, миокардита);● одышка, кашель, хрипы и другие признаки фиброзного или инфильтративного поражения легких;● признаки офтальмологических проблем – утолщение склеры, воспаление эписклеральной ткани.

Illustration

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита осуществляется из особенностей клинической картины, результатов лабораторных анализов и рентгенографии.
Пациентам, у которых при осмотре выявлен симметричный полиартрит (основное клиническое проявление ревматоидного артрита), назначается комплекс дополнительных обследований для дифференциальной диагностики, исключение других заболеваний, которые могут вызвать двустороннее воспаление множественных суставов (в частности, гепатита С).
Анализы при ревматоидном артрите включают исследования крови на специфические антитела и общие маркеры воспаления:● ревматоидный фактор;● анти-ЦЦП;● СОЭ;● С-реактивный белок.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой производится для выявления возможных осложнений. При выраженном отеке суставов для дифференциальной диагностики РА и артритов другой природы (инфекционной, метаболической) может назначаться анализ синовиальной жидкости.
Рентгенография выполняется на любой стадии для выявления (при наличии) и последующего отслеживания динамики эрозивно-деструктивных изменений. Для выявления ранних признаков воспаления и эрозии на начальной стадии заболевания может дополнительно назначаться МРТ, являющийся более высокочувствительным методом диагностики, в отдельных случаях УЗИ суставов.

Лечение ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите лечение должно быть комплексным, систематическим, длительным (продолжительность определяет врач, иногда целесообразно пожизненное проведение терапии). Составляющими лечения ревматоидного артрита являются:
● медикаментозная терапия базисными противоревматологическими препаратами (БПРП), иногда – глюкокортикоидами;● терапия генно-инженерными биологическими препаратами (при недостаточной эффективности терапии БПРП, противопоказаний к ее проведению, серьезных побочных эффектов). ГИБП – это препараты с иммуномодулирующей активностью на основе антител;● вспомогательная терапия нестероидными противовоспалительными средствами;● терапия стволовыми клетками, обладающими противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, а также способствуют регенерации поврежденных тканей;● лечебная физкультура (комплекс упражнений подбирается на основе стадии, фазы заболевания, нагрузки должна быть дозированной);● в период вне обострений – физиотерапевтические процедуры, гидротерапия, массаж;● при необходимости – ношение ортопедической обуви, временная иммобилизация (шинирование) суставов.
Очень важны своевременное начало терапии и правильный образ жизни:● соблюдение режима труда и отдыха;● дозированная физическая активность;● здоровое питание, ограниченное потребление жиров, сахара, соли. От алкоголя, острых приправ лучше полностью отказаться. Соблюдать какую-либо особую диету при ревматоидном артрите не нужно, но следует согласовать свой рацион с ревматологом;● отказ от курения.
Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз, если лечение ревматоидного артрита было начато на поздней стадии, консервативная терапия может быть малоэффективной или неэффективной. В этих случаях рассматривается целесообразность хирургического вмешательства. Показания оцениваются индивидуально для каждого пациента, операция проводится только в случаях, когда после хирургического вмешательства возможно восстановление функций конечности с поврежденными суставами. К операциям, которые могут проводиться при ревматоидном артрите, относятся:
● открытая или артроскопическая синовэктомия – полное или частичное удаление воспаленной, патологически измененной синовиальной оболочки;● резекция сустава – удаление разрушенных частей суставных концов с последующим формированием искусственного анкилоза (недвижимости сустава), изредка – с восстановлением подвижности;● артродез, неподвижное соединение суставных концов, формирование анкилоза;● эндопротезирование крупных суставов (замена имплантатами);● спондилодез шейного отдела позвоночника (стабилизация позвонков).

Своевременная диагностика и комплексный подход – залог успешного лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, по клиническим проявлениям схожее с другими воспалительными заболеваниями суставов. Поскольку при РА требуется специфическое лечение, очень важна правильная дифференциальная диагностика. Поэтому, если вас беспокоят боли в суставах в сочетании с припухлостью, отеком, утренней скованностью, не медлите с визитом к ревматологу или семейному врачу. Только врач может назначить обследование, необходимое для постановки точного диагноза, и соответствующее лечение. Гарантированно действенных методов профилактики ревматоидного артрита не существует, потому что его точные причины неизвестны. Но лечение, начатое в первые месяцы развития заболевания, помогает приостановить деструктивные изменения в суставах, остановить обездвижение, деформацию и предотвратить потерю трудоспособности.

Лечение ревматоидного артрита стволовыми клетками в GOOD CELLS

Терапия стволовыми клетками является одним из наиболее передовых и перспективных методов лечения заболеваний суставов и различных аутоиммунных расстройств. Сочетание традиционных методов консервативной терапии ревматоидного артрита и клеточной терапии значительно повышает эффективность лечения, позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.
Когда традиционное лечение не приносит желаемого результата, могут помочь регенеративные технологии. Одним из наиболее перспективных инструментов в борьбе с ревматоидным артритом являются мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани. Их применение помогает:● уменьшить воспаление в организме;● урегулировать работу иммунной системы;● стимулировать регенерацию поврежденных тканей.
Медицинский центр GOOD CELLS предлагает индивидуальные программы лечения ревматоидного артрита с регенеративными технологиями. Каждому пациенту мы даем персональный прогноз эффективности использования стволовых клеток для принятия целесообразного решения о применении биотехнологий. Для достижения наилучшего результата мы предлагаем комплексный подход и поддерживаем связь с пациентом в течение 2 лет после курса терапии.

Если остались вопросы, заказывайте консультацию

Спасибо!

Ваша заявка уже в работе у менеджеров компании.

Can't send form.

Please try again later.

Связь

Контакты

Мы дружественны и открыты – контактируйте с нами легко.

Адрес

Клиника и лаборатория GOOD CELLS
03115, Украина, г. Киев,
ул. Ивана Крамского, 9

Телефон

+38 (067) 242 82 22

Made with