Синдром Ашермана

Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

Внутриматочные синехии (или более известное название синдром Ашермана) – это приобретенное заболевание, которое приводит к развитию бесплодия или проблемам с зачатием у женщин всех возрастов. По оценкам медиков синдром Ашермана встречается от 2% до 22% у пар, которым был поставлен диагноз бесплодие. Однако, несмотря на статистику и последствия болезни, синдром Ашермана поддается терапии с последующей возможностью забеременеть и выносить ребенка. Сейчас мы подробно об этом поговорим.

Синдром Ашермана – что это за заболевание

Внутриматочные синехии – это разрастание соединительнотканных тяжей в полости матки. Иными словами, образуются спайки и выросты эндометрия. Главный симптом заболевания – отсутствие менструации. Но об этом чуть позже.

Какие причины возникновения синдрома Ашермана

К причинам развития внутриматочных синехий относят:● механические травмы базального слоя эндометрия из-за хирургического способа прерывания беременности;● травмы базального слоя эндометрия из-за диагностических манипуляций, при которых также выскабливают эндометрий;● из-за механических травм в результате проведения оперативного вмешательства на фоне маточных кровотечений или полипов;● оперативные вмешательства в полости матки, а также нторые процедуры на шейке матки;● некоторые инфекционные заболевания, например, при воспалении эндометрия – эндометрита;● послеродовый кюретаж.
Под синдромом Ашермана понимают именно связь между симптомами, вызывающими синехию и собственно соединительнотканное разрастание.

Какие степени синдрома Ашермана

Существует множество классификаций, которые используют практические врачи. Приведем наиболее распространенные, охватывающие такие параметры, как выраженность процесса или состав ткани, из которой образуются синехии.
По гистологической классификации выделяют:
● Легкая степень – пленчатое образование. Они формируются из базального слоя эндометрия. Их особенность: легко разрываются трубкой гистероскопа.● Средняя степень. Присущи фиброзно-мышечные разрастания. Если пытаться удалить их, начинает кровоточить.● Тяжелая степень. Формирование соединительнотканных новообразований, которые очень важно рассечь.
Есть и другая классификация, рассматривающая синдром Ашермана с точки зрения объема облитерации полости матки. Она также имеет 3 степени тяжести:● Первый. Спаечный процесс занимает не более 20-25% объема полости матки. Новообразования обычно тонкие, пленчатые. Отсутствуют в фаллопиевых трубах и на дне матки.● Второй. Занятый объем относится к 25-75%. На этом этапе врач может увидеть частичное зарастание дна матки и вход в маточные трубы.● Третья степень. Характеризуется почти полным разрастанием синехий (более 75%), происходящим во всех отделах матки.
Кроме этих вариантов градации синдрома по гистологии и объему разрастаний врачи используют другую классификацию от гинлогов-эндоскопистов из европейской Ассоциации. Она построена на исследованиях посредством гистероскопа и считается стандартом в современной диагностике патологических разрастаний. Выделяют следующие ступени:● Первый. Тонкие пленчатые синехии, они легко рассекаются, не кровоточат. Во время гистероскопии определяются патологически не измененные устья маточных труб или разрастание патологической ткани.● Второй. Характерны плотные единичные разрастания, которые могут разделять полость матки на несколько условных секций. Устья маточных труб визуально просматриваются.● Третий. Характеризуется множественным разрастанием соединительной ткани. Определяется одностороннее заполнение спайками входа в маточную трубу.● Четвертый. Происходит полное зарастание синехиями входов в маточные трубы.● Пятый. Степень сочетает в себе рубцевание эндометрия в сочетании с фибронизацией, синдромом Ашермана и нарушением менструального цикла.
Именно эти классификации используются для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Симптомы и признаки

Иногда синдром Ашермана протекает незаметно для женщины. Но потом, когда болезнь прогрессирует, появляются следующие признаки болезни:
● Нарушение менструального цикла. Характеризуется разными вариантами. Уменьшение количества выделений (гипоменорея). Исчезновение менструации (аменорея). Кстати, такое состояние считается достаточно опасным, ведь зарастание нижнего отдела матки соединительнотканными тяжами влечет за собой образование гематомеры (скопление крови в полости матки).● Бесплодие. Развивается двумя путями, имеющими одинаково важное значение: -эндометрий теряет свою структуру, а плодное яйцо не может прикрепиться к слизистой матке; -из-за зарастания полости матки сперматозоиды не могут попасть в маточную трубу, можно сказать, образуется барьер.● Нарушение наступившей беременности. Характеризуется нарушением образованием плацентарного органа, иногда завершается выкидышем и замершей беременностью.● Невозможность совершить процедур.
Если пациентка долго не может забеременеть, ей назначают соответствующие обследования и ищут причину.

Диагностика внутриматочных синехий

Как уже было отмечено, для постановки диагноза используют классификацию, построенную на визуальном исследовании гистероскопом. Гистероскопия – один из эндоскопических методов, когда благодаря специальному гинлогическому эндоскопу проводится осмотр полости матки изнутри. Но это не единственный ее плюс. Благодаря эндоскопу врач может:● взять фрагмент синехий для исследования в лаборатории;● удалить остатки плодного яйца с малейшим травмированием (что очень важно);● удалить барьерную контрацепцию, которая локализуется в матке.
Гистероскопия – это стандарт, используемый в обязательном порядке, если врач подозревает синдром Ашермана.
Также ранее использовали другие диагностические методы, не показавшие своей информативности:
УЗИ. Оно может "что-то" показать, но для постановки диагноза этого недостаточно, потому что ультразвуковые исследования показывают лишь нерегулярные контуры эндометрия, что не может служить основанием для диагноза.
Итак, теперь поговорим о лечении синдрома Ашермана.

Методы лечения и возможные осложнения

Для того чтобы вылечить пациентку и вернуть ей возможность забеременеть, используют хирургические методы. Они отличаются по объему вмешательства. Могут быть малоинвазивными или наоборот. Метод зависит от интенсивности зарастания синехиями полости матки.Как проводят хирургическое вмешательство:● Корпусом гистероскопа (при тонких пленочных разрастаниях).● Щипцами.● Эндоскопическими ножницами.● Лазером.● Гисторорезоктоскоп.
Хирургическое вмешательство проводят под контролем УЗИ. Иногда производят дополнительную лапароскопию. Кстати, удалить разрастание можно только хирургическим способом, ведь соединительная ткань уже образовала тяжи, занявшие определенный объем в полости матки. Поэтому лечение синдрома Ашермана проводят в несколько этапов. Сначала хирургическое вмешательство, а затем восстановление функций репродуктивных органов женщины.
Назначают циклическую гормональную терапию для восстановления качества эндометрия и способности участвовать в прикреплении плодного яйца. При этом не назначаются КОК, они только провоцируют атрофический процесс в ткани.
Если причиной развития синдрома Ашермана была инфекция, назначают антибиотики или другие препараты для угнетения бактерий.

Возможные осложнения

Не лечение синдрома приводит к невынашиванию беременности и бесплодию. Возможны выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды, послеродовые осложнения. Согласно статистике, наступление беременности после лечения варьирует от 40% до 60%, то есть почти у каждой второй женщины.

Риск повторного возникновения спаек

Есть еще одно осложнение, которое касается послевосстановительного периода. От 3% до 23% вероятности повторного образования синехий. Этот показатель зависит от степени развития синдрома Ашермана до оперативного вмешательства.

Клеточная терапия – современное лечение синдрома Ашермана

Часто хирургическое вмешательство при лечении синдрома Ашермана приводит к нарушению структуры эндометрия, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на способности эндометрия нарастать для оплодотворения в течение цикла. На сегодняшний день разработаны новые способы восстановления функций репродуктивных органов женщины после определения диагноза: внутриматочные синехии и проведение хирургического вмешательства. Способ эффективен и безболезнен.Регенерация эндометрия благодаря аутологическим мехенхимальным стволовым клеткам – это эффективный и безопасный метод лечения женского бесплодия и восстановление функции эндометрия. В медицинском центре GOOD CELLS врачи проводят восстановление структурных нарушений эндометрия и его функциональности за счет введения клеток собственного эндометрия пациентки и таким образом восстанавливая его слой.

Особенности восстановления эндометрия в медицинском центре GOOD CELLS

Для восстановления структуры эндометрия используются стволовые клетки пациентки, что делает процедуру максимально безопасной. После консультации и назначения лечения проводится сбор клеток эндометрия, культивирование в лаборатории и подготовки терапевтической дозы стволовых клеток. Процедура забора клеток происходит безболезненно и быстро, а для их культивации требуется до 28 дней.

Далее назначается следующая встреча врача с пациенткой. Пациентка получает соответствующее лечение стволовыми клетками, проводится процедура введения мезенхимальных стволовых клеток эндометрия в полость матки. После полного восстановления организма (эти показатели носят индивидуальный характер и варьируют от степени синдрома Ашермана, хирургической манипуляции и др.) женщина может забеременеть естественным путем или с помощью.