Лечение гипогонадизма у мужчин стволовыми клетками

Гипогонадизм - это состояние, при котором мужские половые железы вырабатывают недостаточное количество гормона тестостерона. Это может быть вызвано как нарушениями в работе самих желез (первичный гипогонадизм), так и проблемами с гипофизом или гипоталамусом (вторичный гипогонадизм). Регенеративная медицина, в частности лечение с помощью стволовых клеток, предлагает новые перспективы для пациентов, которые сталкиваются с этой проблемой.

Что такое гипогонадизм

Гипогонадизм – это патологическое состояние, связанное с нарушением эндокринной функции половых желез – гонад (у мужчин – это семенники, у женщин – яичники). В результате недостаточной продукции гонадами половых гормонов нарушается развитие половых органов и формирование вторичных половых признаков. В случае отсутствия лечения гипогонадизм приводит к бесплодию, ряду дополнительных эндокринных расстройств и психологических проблем, сопровождается снижением плотности костной ткани, что чревато травмами, имеет другие негативные последствия. Кроме патологического, существует возрастной гипогонадизм. Это физиологическое состояние, обусловленное уменьшением активности половых желез с возрастом (андропауза у мужчин и менопауза у женщин). При возрастном гипогонадизме может проводиться симптоматическая терапия, направленная на облегчение последствий дефицита половых гормонов.

Виды и причины гипогонадизма

Как у женщин, так и у мужчин различают первичный и вторичный гипогонадизм, врожденный и приобретенный. Распространенность вторичного гипогонадизма у женщин и мужчин примерно одинакова, в то время как первичный гипогонадизм у мужчин развивается значительно чаще, чем у женщин.Первичный гипогонадизм связан с аномалиями развития, травмами и другими повреждениями половых желез. Его еще называют гипергонадотропным, потому что это расстройство сопровождается повышением продукции гонадотропных гормонов (ФСГ – фолликулостимулирующего и ЛГ – лютеинизирующего), которые производятся гипофизом и регулируют активность гонад. Если нарушение формирования половых желез происходит на этапе внутриутробного развития, гипергонадотропный гипогонадизм классифицируется как врожденный. Его причины:● генетические дефекты, хромосомные аномалии;● некоторые врожденные обменные нарушения;● патологии беременности, связанные с интоксикацией, инфекционными заболеваниями и другими вредными воздействиями на организм беременной.Причинами приобретенного первичного гипогонадизма являются:● травмы половых органов или их хирургическое удаление в раннем возрасте;● их новообразования – опухоли семенников (яичек, тестикул), поликистоз яичников;● повреждение вследствие перенесенной инфекции, аутоиммунных нарушений, воздействия радиации, химиотерапии, токсических веществ;● прием медикаментов, подавляющих синтез половых гормонов;● синдром истощенных яичников, приобретенный синдром резистентных яичников у женщин, недостаточность герминативного эпителия у мужчин.Также встречаются случаи идиопатического первичного гипогонадизма, когда точная причина возникновения патологического состояния выяснить не удается.Вторичный гипогонадизм – это дисфункция гонад, вызванная нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей деятельность ряда желез внутренней секреции, в частности половых. Это расстройство также может быть врожденным и приобретенным, кроме того, различают нормогонадотропный и гипогонадотропный гипогонадизм. В первом случае уровень гонадотропных гормонов, производимых гипофизом, соответствует норме, а продукция гипофизом пролактина повышена (гиперпролактинемия). Во втором продукция гонадотропинов снижается. Оба варианта нарушения функции гипофиза приводят к понижению эндокринной функции половых желез.Возможные причины врожденного вторичного (центрального) гипогонадизма:● генетические, хромосомные нарушения, наследственно обусловленные дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы;● патологии эмбрионального развития, вследствие которых нарушается функция гипофиза, гипоталамуса;● врожденные опухоли головного мозга.Как и в случае первичного врожденного гипогонадизма, повреждения гипоталамо-гипофизарной системы могут быть следствием негативных влияний женщины во время беременности.Причины приобретенного вторичного гипогонадизма:● инфекционно-воспалительные поражения головного мозга и воспалительные процессы аутоиммунной природы;● черепно-мозговые травмы;● злокачественные и доброкачественные опухоли гипофиза, гипоталамуса и других отделов головного мозга, а также редкое осложнение опухоли.● апоплексия гипофиза;● дисфункция коры надпочечников;● воздействие некоторых медикаментов, химио- и лучевой терапии;● некоторые синдромы, составляющей которых являются приобретенные функциональные нарушения гипофиза и гипоталамуса.В зависимости от продолжительности проявлений и возможности устранения их причины вторичный гипогонадизм классифицируется как:● функциональный (временный, транзиторный) – может быть связан с наследственно обусловленной конституционной задержкой полового созревания и роста в целом или соматогенной задержкой пубертата из-за дефицита питательных веществ, ожирения, некоторых хронических заболеваний. Встречаются (в основном у женщин) случаи транзиторной постпубертантной формы, вызванные чрезмерными нагрузками, истощением, влиянием медикаментов. Лечение гипогонадизма этого типа должно быть направлено на устранение причин;● перманентная, или постоянная – гипоталамо-гипофизарная дисфункция не поддается коррекции, пациент нуждается в постоянном осуществлении заместительной гормональной терапии;● реверсивный (обратный) – после достаточно длительного лечения гипогонадизма возможно восстановление нормальной работы гипоталамо-гипофизарной системы.Также выделяют препубертантную и постпубертантную формы гипогонадизма. Первая развивается до начала полового созревания (условно – до 12 лет), вторая – после.

Симптомы гипогонадизма

Клиническая картина гипогонадизма у мужчин и женщин различается, особенности проявлений также зависят от того, в каком возрасте и по каким причинам возникла патология, насколько выражена дисфункция желез и гормональная недостаточность. Кроме того, вторичный гипогонадизм может быть изолированным (нарушается только функция половых желез) или сопровождаться нарушениями в работе других гипофизозависимых желез внутренней секреции. Во втором случае наблюдаются сложные симптомокомплексы (синдромы Меддока, Кальмана, ЛМББ и другие). Первичный гипогонадизм (обычно связанный с хромосомными аномалиями) тоже может быть не изолированным расстройством, а составляющей более сложных синдромов.

Признаки мужского гипогонадизма

Врожденный гипогонадизм у мужчин отличается наиболее выраженной клинической картиной. В зависимости от этапа внутриутробного развития, на котором произошло нарушение, и их причины, у новорожденного мальчика могут наблюдаться:
● аномалии развития наружных половых органов, полное отсутствие, недоразвитость или неполное опущение яичек;
● гермафродитизм (наличие первичных признаков обоих полов);
● генетически обусловленные врожденные аномалии – расщепленная верхняя губа и твердое небо, укороченная уздечка языка, шестипалость (полидактилия).
Впоследствии, у таких детей наблюдается задержка полового созревания, возможна задержка умственного развития, случаются нарушения обоняния. Физическое развитие, рост отклоняется от нормы. При первичном гипогонадизме мальчики подростки бывают диспропорционально высокими, с длинными конечностями, при этом грудная клетка недоразвита, плечи узкие, скелетные мышцы развиты слабо. Одним из возможных проявлений не изолированного вторичного (гипофизарного) гипогонадизма является низкорослость (карликовость), при которой рост взрослого человека не превышает 130 см, а отставание в росте обычно наблюдается с 2-4 лет, иногда раньше.
Другие признаки допубертантной формы врожденного или приобретенного мужского гипогонадизма становятся заметными в подростковом возрасте:
● гинекомастия – увеличение грудных желез;
● ожирение, часто по женскому типу;
● малые размеры половых органов;
● аномальный внешний вид мошонки – отсутствие характерной пигментации и складчатости;
● отсутствие волос на лобке, нарушение оволосения лица и тела по мужскому типу;
● высокий голос;
● отсутствие полового влечения, эректильная дисфункция, которая может наблюдаться при нормальной анатомии половых органов (в случае вторичного гипогонадизма).
При постпубертантной форме проявления не столь выражены:
● происходит постепенное уменьшение размера семенников, что обычно сопровождается нарушением продукции спермы и развитием бесплодия;
● вторичные половые признаки (оволосение по мужскому типу, низкий тембр голоса) становятся менее выраженными, регрессируют;
● развивается ожирение по женскому типу;
● кожа теряет эластичность, становится слишком тонкой;
● исчезает половое влечение, снижается сексуальная активность, развивается аноргазмия, эректильная дисфункция;
● появляются астенические проявления – повышенная утомляемость, снижение мышечной силы, общая слабость, возможная бессонница, подавленное состояние или чрезмерная раздражительность;
● могут наблюдаться вегетативно-сосудистые нарушения, перепады артериального давления.

Симптомы женского гипогонадизма

У женщин до начала полового созревания специфические признаки изолированного гипогонадизма отсутствуют, но могут наблюдаться отдельные проявления синдромов, составляющей которых гипогонадизм (например, нарушение обоняния, маленький рост, нарушение умственных способностей, сильные головные боли и т.п.). Если гипогонадизм у женщин развивается в допубертантном периоде, он проявляется следующими симптомами:
● задержка полового развития – у девушки старше 14 лет не увеличиваются молочные железы, отсутствует оволосение на лобке и подмышками;
● отсутствие менструаций в течение 3 и более лет с момента появления вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет и старше;
● несоответствие физического развития возрастным нормам;
● фигура мужского типа – узкий таз, худощавые бедра, плоские ягодицы, жировые отложения на животе и выше;
● возможны разнообразные скелетные деформации.
Постпубертантный женский гипогонадизм проявляется:
● различными нарушениями менструального цикла (существенное уменьшение объема выделений, увеличение интервалов между менструациями) вплоть до полного исчезновения месячных – вторичной аменореи;
● бесплодием;
● снижением полового влечения и сексуальной активности;
● регрессом вторичных половых признаков – замедлением развития молочных желез (если он не завершился) или уменьшением их размеров, поредением волос на лобке и под мышками;
● ранним (до 40 лет) климаксом, признаками которого являются нарушения терморегуляции (чередующиеся с ознобом приливы жара), чрезмерное потоотделение, сухость слизистых половых органов, эмоциональная лабильность, раздраженность, общая слабость, вялость.

Диагностика гипогонадизма

Составляющими диагностики гипогонадизма являются:
● сбор анамнеза;
● физический обзор и антропометрия, оценка особенностей телосложения, общего статуса;
● обзор профильного специалиста (для мужчин – это уролог, уролог-андролог, для женщин – гинеколог);
● консультация эндокринолога;
● рентгенография для оценки костного возраста;
● при признаках вторичного гипогонадизма и подозрении на органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы – КТ или МРТ головного мозга;
● УЗИ органов малого таза (для женщин), предстательной железы и мошонки (для мужчин);
● анализы крови на половые и гонадотропные гормоны, а также (для дифференциальной диагностики) на гормоны щитовидной железы, надпочечников и некоторые другие;
● у мужчин – спермограмма.
Также могут проводиться денситометрия (исследование плотности костной ткани для оценки риска остеопороза, которым часто сопровождается гипогонадизм), маммография или УЗИ молочных желез. При подозрении на генетические, хромосомные аномалии рекомендуется генетическое исследование. На выбор тактики лечения гипогонадизма его результаты не влияют, но пациентам, которые после лечения планируют беременность, поможет оценить риск таких нарушений у ребенка.

Лечение гипогонадизма - методы

Тактика лечения гипогонадизма зависит от многих факторов – пола и возраста пациента, первичной или вторичной природы расстройства, лежащих в его основе органических или функциональных нарушений.
Если при мужском гипогонадизме в яичках выявляется сохраненный резерв клеток Лейдига (эндокриноцитов), для профилактики задержки полового развития проводится стимулирующая терапия. У мальчиков при первичном гипогонадизме проводится негормональная стимуляция, мужчинам назначаются небольшие дозы гонадотропинов и половых гормонов (андрогенов). При вторичной форме основным средством стимулирующей терапии являются гонадотропины, при необходимости их сочетают с андрогенами. При первичном гипогонадизме с отсутствием резерва половых клеток назначается заместительная терапия андрогенами.
Женщинам в большинстве случаев назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) половыми гормонами, как правило, до возраста физиологической менопаузы, а гонадотропинами – пожизненно. Схемы ЗГТ половыми гормонами разрабатываются и корректируются индивидуально. При функциональном гипогонадизме или синдроме гиперторможения яичников специфическая терапия не назначается. Рекомендуемая коррекция образа жизни, рациона, нормализация режима труда и отдыха, отмена оральных контрацептивов.
Хирургическое вмешательство осуществляется при опухолях (или при некоторых хромосомных аномалиях у женщин, связанных с высоким риском злокачественных новообразований яичников), крипторхизме и других анатомических нарушениях половых органов. У мужчин может проводиться фаллопластика, операция по опущению яичка, его трансплантация или имплантация синтетического эндопротеза. Некоторые операции позволяют восстановить продукцию гормонов, другие не отменяют необходимость гормональной терапии.
Вдобавок к ЗГТ может проводиться комплексная поддерживающая терапия, схема которой разрабатывается с учетом общего состояния пациента.

Результаты лечения гипогонадизма у мужчин стволовыми клетками

Стволовые клетки обладают уникальной способностью трансформироваться в различные типы тканей, включая ткани эндокринных желез, что позволяет восстанавливать их способность вырабатывать гормоны. В клинике Good Cells пациентам предлагается курс терапии стволовыми клетками, способствующий регенерации поврежденных клеток гипофиза или яичек. Через несколько месяцев после процедуры многие больные отмечают улучшение симптомов гипогонадизма, в частности увеличение уровня тестостерона, повышение сексуальной активности и общее улучшение качества жизни.

Особенности лечения гипогонадизма стволовыми клетками в клинике GOOD CELLS

Повысить эффективность традиционного лечения гипогонадизма позволяет клеточная терапия. Специалисты клиники GOOD CELLS рекомендуют ее пациентам от 18 лет, особенно тем, у кого диагностирован вторичный гипогонадизм. При первичном гипогонадизме терапия стволовыми клетками может использоваться как вспомогательная. Для лечения гипогонадизма используются различные типы стволовых клеток – мезенхимальные из жировой ткани и пупочного канатика, а также мультипотентные – производные нервного гребня. Они способны:
● улучшать нейроэндокринную активность отделов головного мозга (гипоталамо-гипофизарной системы);
● положительно влиять на функционирование периферических желез внутренней секреции;
● повышать чувствительность рецепторов к гормонам.
Это способствует нормализации гормонального баланса, устранению или облегчению проявлений гипогонадизма, в том числе коррекции расстройств в интимной сфере.
При обращении в клинику сначала ведет себя консультация и комплексное обследование, по результатам которых оценивается целесообразность применения терапии стволовыми клетками и разрабатывается индивидуальная схема лечения гипогонадизма.

Преимущества лечения гипогонадизма у мужчин с помощью стволовых клеток в клинике Good Cells

Лечение стволовыми клетками в клинике Good Cells имеет несколько весомых преимуществ. Во-первых, это индивидуализированный подход: каждый план лечения разрабатывается с учетом особенностей конкретного случая гипогонадизма. Во-вторых, использование стволовых клеток позволяет не только воздействовать на симптомы заболевания, но и заниматься восстановлением функций организма на клеточном уровне, что может способствовать долгосрочному поддержанию результатов лечения.Клиника использует передовые технологии в получении и культивации стволовых клеток, что гарантирует высокое качество и безопасность терапии. Комфортные условия лечения и опытный медицинский персонал обеспечивают оптимальный опыт для пациентов на каждом этапе терапии. Это делает клинику Good Cells лидером в сфере регенеративной медицины в Украине.